خانه پزشک

اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّد لعنت خدابرسوال فروشان وحامیانشان اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّدٍ

خانه پزشک

اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّد لعنت خدابرسوال فروشان وحامیانشان اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّدٍ

آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته قلب شهید بهشتی ۳

101 -

کدامیک از تستهای زیر در تشخیص آنژین VARIANTحساستر هستند؟

الف

Cold pressor test

ب

تست استیل کولین

ج

استفاده از دوپامین

د

هیپروانتیلاسیون

102 -

کدامیک از داروهای ضدانعقادی زیر با پروتئین های پلاسما تداخل نمی کنند.

الف

UFH

ب

LMWH

ج

ARGATROBAN

د

FONDAPARINUX

103 -

در مورد مارکرهای ارزیابی کننده جهت پیش آگهی در مورد آنژین صدری ناپایدار کدامیــک از جملات زیر غلط  می باشد ؟

الف

افزایش کراتنین سرم نماینده Vascular damage می باشد

ب

افزایش Hb A1C نماینده Accelerated Atherosclerorsisمی باشد

ج

افزایش Pro BNPوBNP نماینده نکروز میوسیت می باشد

د

افزایش CD40Lنماینده وجود inflammation می باشد

104 -

کدامیک از یافته های قلبی زیر در بیماری کاوازاکی شایعتر است ؟

الف

میوکاردیت

ب

آریتمی های بطنی

ج

نارسایی آئورت (AI)

د

نارسایی دریچه میترال (MR)

105 -

در مورد پروفیلاکسی ثانوی با پنسیلین ماهیانه جهت تب روماتیسمی کدامیک از جملات زیر صحیح است ؟

الف

جهت تب روماتیسمی بدون کاردیت 5 سال یا تا سن 18 سالگی ادامه یابد

ب

جهت تب روماتیسمی با کاردیت متوسط تا شدید تمام عمر ادامه یابد

ج

جهت تب روماتیسمی با کاردیت خفیف 10 سال یا تا سن 25 سالگی ادامه یابد

د

تمام جملات فوق صحیح است

106 -

در بیماران با Acute ST- elevation  MI با فیبرینولیز موفق و EF=40% انجام PCIبصورت روتین در کدامیک از کلاسهای زیر قرار می گیرد ؟

الف

کلاس III

ب

کلاس II b

ج

کلاس II a

د

کلاس   I

107 -

مقاومت کرونری با کدامیک از داروهای زیر بیشتر کاهش می یابد ؟

الف

نیتراتها

ب

وراپامیل

ج

بتابلوکرهای ISA+

د

بتابلوکرهای کاردیو سلکتیو

108 -

در بیماران با آنژین صدری Stable ، دادن ویتامین E(آنتی اکسیدان ) در کدامیــک از کلاسهای زیر قــرار می گیرد ؟

الف

Class I

ب

Class  II a 

ج

Class  II b 

د

Class  III  

109 -

در مورد تجمع مایع پریکارد در بیماران با HIVمثبت کدام جمله غلط است ؟

الف

باعث افزایش مرگ ، میر می شود

ب

علت آن درگیری مستقیم HIV است

ج

شایع ترین علامت قلبی در این بیماران است

د

بدون درمان خودبه خود بهتر می شود 

110 -

در مورد اثر اتانول روی عضله قلب کدام جمله صحیح نمی باشد ؟

الف

اتانول و متابولیت های آن اثر توکسیک (Toxic) مستقیم روی عضله قلب دارد

ب

مواد همراه در نوشابه های حاوی اتانول مثل کبالت اثر سمی روی میوکارد دارد

ج

اتانول و متابولیت های آن سبب بهبود Excitation contractionدر عضله قلب می شود

د

اتانول میتواند حتی در مصرف کنندگان با دوز کم سبب اختلال عملکرد سیستولیک بطنی شود

111 -

شایعترین تومور دریچه های قلب کدام است ؟

الف

Papillary Fibroelastoma

ب

Fibroma

ج

Sarcoma

د

Hamartoma

112 -

بروز ایسکمی میوکارد یا انفارکتوس قلبی در کدامیک از تومور های قلبی زیر شیوع بیشتری دارد ؟

الف

رابدومیوما

ب

فیبروما

ج

پاپیلری فیبرو الاستوما

د

لیپوما

113 -

کدامیک از یافته های الکترو کاردیوگرافیک زیر شایعترین اختلال ریتم در جریان  Blunt cardiac injuryاست ؟

الف

فیبریلاسیون دهلیزی

ب

PVC

ج

تاکی کاردی بطنی

د

تاکی کاردی سینوسی

114 -

در مورد درمان فشار خون در افراد مسن کدام گزینه غلط است ؟

الف

فشار خون دیاستولی بهتر است بین 90 تا 99 میلی متر جیوه نگهداری شود

ب

استفاده توأم از چند دارو معمولاً در افراد مسن احتیاج است

ج

احتمال هیپوولمی با دیورتیک ها زیاد است

د

شانس Postural Hypotensionدر این بیماران زیاد است

115 -

کدامیک از جملات زیر درباره تغییرات ECGدر هیپرتانسیون پولمونر صحیح است ؟

الف

در آمبولی ریه یافته های  ECG برای اوورلود) (Overloadحاد بطن راست دلالت بر انسداد حد اقل 20% بستر شریان ریوی میکند

ب

تصویر کلاسیک S1Q3T3در 80% بیماران آمبولی حاد شریان ریوی مشاهده می شود

ج

Specificityتصویر S1Q3T3 برای آمبولی حاد شریان ریوی پائین است

د

تصویر S1Q3T3 در شرایط COPDمشاهده نمی شود

116 -

در مقایسه تاکایاسو(TA) و آرتریت سلولهای ژانت(GCA)کدام گزینه غلط است ؟

الف

هر دو بیماری التهابی بوده و گرانولاماتوزهای استریل عروق بزرگ و متوسط را درگیر می کند

ب

بیماری TAتاکایاسو بیشتر جوانان و خانمها را گرفتار می کند

ج

بیماری GCA بیشتر جوانان و آقایان را گرفتار می کند

د

درمان موثر هر دو بیماری تجویز پردنیزولون می باشد

117 -

شایع ترین علت سندرم SVC (SVC syndrome) کدام است ؟

الف

رادیوتراپی

ب

کانسر های ریه

ج

کانسر پستان

د

مصرف طولانی مدت کاتتر CVP

118 -

در ارتباط با تصویر CTاسکن با ضایعات عروق کرونر کدام گزینه غلط است ؟

الف

فقدان کلسیم در مسیر عروق کرونر در تصویر CT یک فرد مسن ،اترواسکلروز شدید را رد می کند

ب

فقدان کلسیم در مسیر عروق کرونر فرد جوان بیماری عروق کرونر را رد می کند

ج

وجود کلسیم در مسیر عروق کرونر یک مارکر درست برای اترواسکلروز است

د

در بیمارانی که بیماری انسداد عروق کرونر دارند وجود کلسیم در CT کمتراختصاصی است

119 -

در کدامیک از موارد زیر MRIبا خطر بیشتری همراه است ؟

الف

دریچه مصنوعی قلب (مدلهای جدید )

ب

استنتهای عروقی

ج

clipsعروق مغزی (clipsهای عروق مغز)

د

ایمپلنتهای ارتوپدی

120 -

کدام گزینه در مورد MRIقلب غلط می باشد ؟

الف

بهترین تست برای اندازه گیری کمی توده بطن چپ می باشد

ب

نمی تواند کاردیومیوپاتی ایسکمیک را از غیر ایسکمیک متمایز نماید

ج

در پیگیری Remodelingبعد از MIمفید است

د

میتواند در تشخیص تنگی داخل استنت کاربرد داشته باشد

121 -

در مورد دیابت و نارسایی قلب کدامیک از موارد ذیل صحیح است ؟

الف

اصولاً کنترل قند خون تأثیری در میزان بروز نارسایی قلب ندارد

ب

در صورت کنترل نا کافی قند خون احتمال نارسایی قلب در مردان بیشتر از زنان است

ج

بلوک کننده های رسپتور بتا تأثیری در مورتالیتی بیماران دیابتی با نارسایی قلب ندارد

د

درگیری میکرو واسکولار عروق قلب نقشی در پاتوژنز بیماری ندارد

122 -

کدامیک از یافته های زیرین در MVPاز عوامل موثر در افزایش ریسک برای آندوکاردیت عفونی نمی باشد ؟

الف

ضخامت لیف لت دریچه بیش از 5 میلی متر

ب

MR

ج

جنس مونث

د

سن بالای 45 سال

123 -

در بیمار با significant left main stenosisکه کاندیدای revascularization می باشند اما برای جراحی مناسب نیست PCIجزء کدامیک از موارد اندیکاسیون ذیل خواهد بود ؟

الف

Class I

ب

Class II b

ج

Class II a

د

Class III

124 -

کدامیک از جملات زیر صحیح است ؟

الف

پریکاردیت در بیماران اورمیک ارتباطی با سطح اوره و کراتینین ندارد

ب

امروزه پریکاردیت وابسته به دیالیز بیشتر از پریکاردیت اورمیک دیده می شود

ج

پریکاردیت فشارنده در بیماران اورمیک بوجود نمی آید

د

عفونت نقشی در پاتوژنز پریکاردیت بیماران اورمیک ندارد

125 -

خطر ایجاد ترومبوسیتوپنی در کدامیک از داروهای زیر بیشتر است ؟

الف

abciximab

ب

eptifibatide

ج

tirofiban

د

Bivalirudin

126 -

کدامیک از جملات ذیل در مورد AF در بیماران هیپرتیروئید غلط است ؟

الف

اثر دیگوکسین در کنترل ریت بطنی همانند بیماران euthyroid می باشد  

ب

بیمارن هیپرتیروئید قبل از cardioversionمی بایست تحت درمان هیپرتیروئیدی قرار گیرند

ج

اضافه کردن Disopyramideبمیزان 300میلی گرم به رژیم درمانی احتمال تبدیل  AF  به ریتم سینوسی را بالاتر می برد

د

احتمال AF در بیماران هیپرتیروئیدی با افزایش سن بیشتر می شود

127 -

کدامیک از موارد ذیل جزء فاکتورهای افزایش خطر عوارض عروقی Access site حین PCI   نمی باشد ؟

الف

سن بالا

ب

جنس مونث

ج

High- body mass index

د

میزان آنتی کواگولاسیون حین انجام PCI

128 -

کدامیک از موارد ذیل Gold standard تشخیص آنوریسم مایکوتیک (Mycotic) می باشد ؟

الف

CT- angio

ب

MRA

ج

داپلرترانس کرانیال

د

Conventional angiography

129 -

در صورت درگیر شدن ریشه آئورت در جریان آنوریسم آئورت سینه ای کدامیک از روشهای پاراکلینیکی انتخاب اصلی برای بررسی می باشد

الف

CT-Angio

ب

MRA

ج

C.X.R

د

TTE

130 -

در صورتی که در آنژیوگرافی عروق کلیوی میزان تنگی شریان کلیه یک طرفه حدود 60% با شد کدامیک از اقدامات ذیل را توصیه می کنید ؟

الف

اقدام خاصی لازم نیست

ب

آنژیوپلاستی شریان کلیوی

ج

مطالعات همودینامیک روی تنگی فوق

د

انجام MRA

131 -

در مورد Ankle / Brachial index کدامیک از موارد ذیل صحیح است ؟

الف

نسبت Ankle / Brachial index کمتر از 1/1 غیر طبیعی است

ب

میزانAnkle / Brachial index هیچ ارتباطی با سطح فعالیتی بیمار ندارد

ج

Ankle / Brachial index حساسیت و اختصاصیت پائینی برای تشخیص بیماری عروق محیطی دارد

د

در بیماران دیابتی و نارسائی مزمن کلیه حساسیت Ankle / Brachial index کمتر می شود

132 -

کدامیک از اعمال جراحی ذیل جزء اعمال Low- risk تلقی می شود ؟

الف

پروستات

ب

سرو گردن

ج

پستان

د

ارتوپدی

133 -

کدامیک از جملات ذیل در مورد Aortic dissection  صحیح است ؟

الف

درمان انتخابی درAortic dissection  بیماران مارفانی طبی است 

ب

درمان Aortic arch dissection طبی است

ج

درمان انتخابی در distal dissection که به آئورت صعودی گسترش می یابد طبی است

د

همه موارد فوق صحیح است

134 -

در مورد ECGو تامپوناد کدامیک از موارد ذیل صحیح است ؟

الف

آلترنانس الکتریکی برای تشخیص تامپوناد sensitivity بالایی دارد

ب

آلترنانس الکتریکی برای تامپوناد اختصاصیت بالایی دارد 

ج

پائین بودن ولتاژ نوار قلب low- voltage ECG)) برای تامپوناد اختصاصی است

د

در بروز آلترنانس الکتریکی حرکات قدامی - خلفی قلب نقشی ندارد

135 -

اگر چنانچه در بیماران مبتلا به تنگی دریچه میترال (MS) مابین یافته های کلینیکی و اکوکاردیوگرافی استراحتی (Resting) اختلاف (discrepancy) وجود داشته باشد کدام گزینه نقطه کلیدی برای تصمیم گیری در موردPTMC برای بیمار خواهد بود (Key decision point )

الف

فشار سیستولیک شریان ریوی بیش از 40 میلیمتر جیوه

ب

فشار سیستولیک شریان ریوی بیش از 50 میلیمتر جیوه

ج

فشار سیستولیک شریان ریوی بیش از 60 میلیمتر جیوه

د

فشار سیستولیک شریان ریوی بیش از 70 میلیمتر جیوه

136 -

در داپلر اکوکاردیوگرافی ضمیمه در ارتباط با فانکشن دیاستولیک کدام گزینه صحیح است ؟

الف

Impaired relaxation

ب

Pseudonormal

ج

Reversible restrictive

د

Fixed restrictive

137 -

مرد 50 ساله ای با تشخیص ریتم AFکه از 36 ساعت پیش شروع شده است مراجعه کرده در TEE در دهلیز و گوشک دهلیز لخته وجود ندارد برای تصمیم گیری برای کاردیوورشن (cardioversion)کدام گزینه صحیح است ؟

الف

سه هفته آنتی کواگولانت داده سپس کاردیوورشن انجام داده و حداقل 4 هفته دیگر وارفارین را ادامه می دهید

ب

بلافاصله کاردیوورشن انجام داده سپس هپارین و وارفارین برای حداقل 4 هفته با دوز مناسب میدهید

ج

هپارین را با دوز مناسب شروع کرده و بهنگام کاردیوورشن که بلافاصله انجام می شود ادامه داده و حداقل به مدت 4 هفته وارفارین را ادامه می دهید 

د

اگر در TEE یافته Spontaneous contrast ملاحظه شد اقدامات توصیه شده در گزینه ج انجام می شود و در غیر این صورت در هنگام کاردیوورشن هپارین لازم نیست

138 -

کدام گزینه در مورد Tamoxifen صحیح است ؟

الف

سبب افزایش شیوع Fatal MI می شود

ب

سبب افزایش شیوع Nonfatal MI می شود

ج

سبب افزایش شیوع کاردیومیوپاتی می شود

د

سبب افزایش خطر استروک (Stroke risk)می شود

139 -

در ارتباط با افزایش ریسک نفروپاتی ناشی از ماده حاجب (CIN) در افراد های ریسک کدام گزینه غلط است ؟

الف

برا ی تشخیص بهتراست که ماده کنتراست کمتر از 30 سانتی متر مکعب باشد

ب

برای PCIمطلوب این است که ماده کنتراست کمتر از 100 سانتی متر مکعب باشد

ج

حداقل فاصله زمانی مابین دریافت ماده کنتراست دوباره ، یک هفته است 

د

بهترین ماده کنتراست Iodixanol است

140 -

برادی کاردی از عوارض کدامیک از داروهای آنتی دپرسانت داده شده می باشد ؟

الف

SERTRALINE

ب

FLUOXETINE

ج

CITALOPRAM

د

NORTRIPTYLINE

141 -

کدام گزینه اندیکاسیون جراحی برای اندوکاریت عفونی نمی باشد؟

الف

پاره شدن یک دریچه پروستتیک به علت عفونت پاراوالولار

ب

مشاهده significant MR درهفته شروع درمان اندوکاریت

ج

fistula to pericardium (فیستول به پریکارد)

د

عفونت اندوکاردیتی دریچه پروستیک با استا فیلوکوکوس آرئوس با کمپلیکاسیون های داخل قلبی(Intracardiac)

142 -

کدام گزینه درمورد اندوکاردیت Prosthetic Valve صحیح است ؟

الف

درماه های اول پس از کارگذاشتن  دریچه (valve implantation) شیوع اندوکاردیت در دریچه های  Bioprosthetic بیشتر است

ب

پس از دوازده ماه از گذاشتن دریچه شیوع اندوکاردیت دردریچه هایmechanical Prosthesis بیشتر میشود

ج

شیوع آندوکاردیت عفونی در بیمارانی که دریچه mechanical و Bioprosthetic دارند پس از 5 سال از جراحی مساوی می شود

د

شیوع آندوکاردیت عفونی پس از valve implantation در شش ماه اول بیشتر و مابین 3 تا 6 ماه بیشترین است

143 -

یافته Holodiastolic Reversal Flow در آئورت نزولی در کدام گزینه وجود ندارد؟

الف

ُSevere AI

ب

Descending thoracic aneurysm

ج

Descending thoracic shunt

د

کوارکتاسیون آئورت

144 -

خانم 65 ساله  مورد شناخته شده AS است و آسمپتوماتیک است و EF=60% است در تست ورزشی که از بیمار انجام شده است با 7METS ، افزایش فشار خون بیمار 7 میلی متر جیوه است. کدام گزینه در مورد این بیمار صحیح است؟

الف

بیمار severe AS دارد و باید آنژیوگرافی شود.

ب

بیمار moderate AS دارد و باید تحت نظر باشد.

ج

بیمار mild AS دارد و باید تحت نظر باشد.

د

با توجه به اینکه بیمار سیمپتوم ندارد این یافته ها اهمیتی در تصمیم گیری از لحاظ شدت AS ندارد.

145 -

مرد پنجاه ساله ای با تشخیص تنگی دریچه آئورت (AS) تحت بررسی است در اکوکاردیوگرافی سرعت جت خون (jet velocity) از دریچه آئورت 3.5m/sec است و EF=60%. این بیمار سمپتوم ندارد بهنگام فعالیت کدام یک از یافته های زیرین در مورد این بیمار بیشتر محتمل است ؟

الف

مختصری افزایش در سطح دریچه

ب

مختصری کاهش در سطح دریچه

ج

عدم تغییر در سطح دریچه

د

درجنس مونث کمی افزایش سطح دریچه ودرجنس مذکر کمی کاهش در سطح دریچه

146 -

برای خانم های حامله که Mechanical Prosthetic valve دارند برای درمان با آنتی کواگولانت  ازهفته اول تا هفته 36 کدام گزینه صحیح است ؟

الف

ادامه درمان با وارفارین وحفظ INR درحد مطلوب

ب

تا هفته ششم وارفارین داده و ازهفته 6تا12 هپارین می دهیم و از هفته 12تا36 مجددا وارفارین می دهیم

ج

در تمام این مدت هپارین وریدی یا زیرجلدی یا هپارین Low Molecular Weight با دوز مناسب می دهیم

د

تمام گزینه ها صحیح هستند

147 -

ترمیم جراحی TS با کدام گرادیان توصیه شده است؟

الف

مین گرادیان دیاستولیک بیش از 2میلی متر جیوه

ب

مین گرادیان دیاستولیک بیش از  5 میلی متر جیوه

ج

peak گرادیان دیاستولیک بیش از2میلی متر جیوه

د

peak گرادیان دیاستولیک بیش از 5 میلی متر جیوه

148 -

کدام گزینه در MVP تاثیری در شیوع اریتمی و مرگ ناگهانی ندارد؟

الف

سن

ب

ضخیم شدگی لیف لت

ج

Redundancy

د

بزرگ شدن دهلیز چپ

149 -

برای تشخیص پرولاپس دریچه میترال ضخیم شدگی لیف لت گرفتار در اکوکاردیوگرافی از چند میلی متر بیشتر باشد ، تشخیصی می باشد؟

الف

بیش از 2 میلی متر

ب

بیش از 3 میلی متر

ج

بیش از 4 میلی متر

د

بیش از 5 میلی متر

150 -

در بیماران مبتلا به MS که کاندیدای  والو لوپلاســتی دریچه میترال (BMV) هستـــند بدترین آینــــده (out come)  مربوط به کدام است ؟

الف

بیمارانیکه کلسیفیکاسیون کمیسورال دارند

ب

بیمارانیکه کلسیفیکاسیون لیف لت قدامی دارند

ج

بیمارانیکه کلسیفیکاسیون در کوردا دارند

د

بیمارانیکه کلسیفیکاسیون در لیف لت خلفی دارند

101

د

102

ج

103

ج

104

همه موارد

105

ب

106

د

107

ب

108

الف

109

ب

110

ب

111

د

112

الف

113

ج

114

الف

115

الف

116

ب

117

ج

118

همه موارد

119

ج

120

د

121

ج

122

د

123

الف

124

د

125

ج

126

ج

127

الف

128

ج

129

الف

130

ج

131

الف

132

ب

133

ب

134

ج

135

د

136

ج

137

د

138

ج

139

ج

140

ج

141

د

142

ج

143

ج

144

ب

145

ج

146

د

147

الف

148

د

149

ج

150

الف

سوال

جواب

نظرات 2 + ارسال نظر
فرهاد یکشنبه 29 دی 1387 ساعت 07:21 ب.ظ

سلام
ممنون از زحماتتون خدا اجرتون بده

bahar جمعه 27 دی 1387 ساعت 11:53 ب.ظ

mamnoon

ایمیل شما بعد از ثبت نمایش داده نخواهد شد