آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته قلب شهید بهشتی ۱

1 -	درکدامیک از شرایط زیرHill Sign وجود دارد؟
	الف	تنگی شدید دریچه آئورت
	ب	نارسائی شدید قلب
	ج	بیماری وسیع و کلسیفیه عروق اندام تحتانی
	د	پرکاری تیروئید

2 -	کدامیک از عبارات زیر درباره اندازه گیری فشار خون صحیح است ؟
	الف	در روش اندازه گیری توسط صداهای korotkoff نسبت به روش مستقیم داخل شریانی،فشار سیستولیک بالاتر وفشار دیاستولیک پایین تر ثبت می شود
	ب	فشارخون سیستولیک ودیاستولیک که پزشک اندازه گیری می کند کمتر از مقادیر اندازه گیری شده توسط پرستار میباشد
	ج	علت شایع اندازه گیری غلط فشار خون ،استفاده از cuff بزرگتر ازحد مناسب است
	د	فشارخون دیاستولیک در شریان های دیستال کمتر از شریان های پروکزیمال است

3 -	درکدامیک از شرایط زیر Mid- diastolic murmur شنیده نمی شود ؟
	الف	Complete Heart Block
	ب	A.S.D
	ج	A.S
	د	Eccentric A.I

4 -	Carvallo Sign در کدامیک از بیماریهای دریچه ای سمع می شود؟
	الف	P.S
	ب	A.I
	ج	P.I
	د	T.R

5 -	کدامیک از عبارات زیر درباره Early Repolarization در ECG غلط است ؟
	الف	این حالت درضربان قلب آهسته بیشتر مشاهده می شود
	ب	درجوانان ورزشکار شایع است
	ج	ارتفاع ST Elevation می تواند تا mv 3/. برسد
	د	در اشتقاقات اندام تحتانی بیشتر مشاهده می شود

6 -	درکدامیک از شرایط زیر ST- Segment Elevation مشاهده نمی شود؟
	الف	Intracranial Hemorrhage
	ب	Hypocalcemia
	ج	After DC Cardioversion
	د	Type1C antiarrhythmic drugs

7 -	کدامیک از پروتکل های تست ورزش برای ارزیابی بیمار مبتلا به Compensated CHF مناسب تراست ؟
	الف	Arm Ergometry
	ب	Static Exercise
	ج	Bicycle Ergometry
	د	Naughton and Weber

8 -	درکدامیک از شرایط زیر Tall Positive T Waves در ECG مشاهده نمی شود؟
	الف	CVA
	ب	MR
	ج	AS
	د	AI

9 -	درکدامیک از شرایط زیر در صورتیکه بیمار symptom نداشته باشد میتوان تست ورزش ECG را ادامه داد؟
	الف	کاهش پیشرونده فشارسیستولیک بیش از 10 میلی متر جیوه
	ب	افزایش تعداد PVC
	ج	ST elevation ≥ 1mmدر لیدهای بدون موج Q
	د	افزایش فشار خون بیش از  میلی متر جیوه

10 -	کدامیک از جملات زیر درباره تغییرات همودینامیک در زمان فعالیت در فرد نرمال غلط است ؟
	الف	هنگام فعالیت در وضعیت خوابیدهsupine ،افزایش stroke volume نقش مهمی در افزایش برون ده قلب دارد
	ب	در فعالیت static به اندازه فعالیت dynamic برون ده قلب افزایش نمی یابد
	ج	هنگام فعالیت در وضعیت خوابیده supine و دروضعیت ایستاده ، ejection fraction افزایش می یابد
	د	در وضعیت ایستاده ، افزایش برون ده قلب ناشی از افزایشstroke volume وheart rate می باشد

11 -	کدامیک از جملات زیر درباره اکو کاردیوگرافی کالر- داپلر غلط است ؟
	الف	با استفاده از کالر- داپلر اکوکاردیوگرافی میتوان فونکسیون دیاستولیک بطن چپ را بررسی نمود
	ب	در continuous wave ودر color-doppler ، پدیده Nyqiust Frequency  ایجاد نمی شود
	ج	در pulsed wave یک کریستال هم فرستنده امواج اولتراسوند ، وهم گیرنده امواج بازتاب شده است
	د	اندازه گیری حجم بطن چپ و E.F توسط اکوکاردیوگرافی 3D دقیق تر از2D میباشد

12 -	درکدامیک از شرایط زیر کنتراست اکوکاردیوگرافی بوسیله Agitated Saline مفید نیست ؟
	الف	Intra - Atrial Shunts
	ب	Intra- Pulmonary Shunts
	ج	Partial Anomalous Pulmonary Venous Drainage
	د	Persistent Left SVC with drainage into a coronary sinus

13 -	کدامیک از دریچه های قلب دراثر Radiation Therapy بیشتر ضخیم ونارسا می شود؟
	الف	آئورت
	ب	میترال
	ج	تریکوسپید
	د	پولمونر

14 -	کدامیک از عبارات زیر درباره تومورهای قلبی غلط است ؟
	الف	تومورهای متاستاتیک بدخیم قلب شایع تر از تومورهای اولیه قلب هستند
	ب	شایعترین تومور قلبی در کودکان رابدومیوما است
	ج	احتمال عود تومور پس از جراحی درمیکزوم فامیلیال بیشتر از نوع sporadic است
	د	آنژیوسارکوما در دهلیز چپ ظاهر میشود و همراه با مایع پریکارد است

15 -	شایعترین تظاهر قلبی SLE در اکوکاردیوگرافی کدام است ؟
	الف	Libman - Sacks Endocarditis
	ب	Pericarditis
	ج	M.R
	د	A.I

16 -	در منطقه جغرافیایی ما در ارتباط با Cardiovascular Disease (CVD) و Coronary heart Disease (CHD) کدامیک غلط می باشد ؟
	الف	مرگ ومیر ناشی از CVD به سرعت درحال افزایش می باشد
	ب	CHD علت اصلی CVD بوده ودر ازای هر مرگ ناشی از stroke ، 10 مرگ ناشی از CHD  وجود دارد
	ج	CVD علت اصلی مرگ ومیر می باشد (25-45 درصد از مرگ ومیرها)
	د	Rheumatic heart Disease همچنان یک علت عمده برای مورتالیتی وموربیدیتی می باشد

17 -	در ارتباط با دیابت کدامیک از گزینه های زیر غلط است ؟
	الف	ریسک CAD در افراد دیابتی 2-4 برابر افزایش می یابد
	ب	دیابت ریسک مرگ بعد از MI را در زنان بیشتر ازمردان افزایش می دهد
	ج	دیابت ریسک stroke  را درجمعیت کمتر از 55 سال بیش ازده برابر افزایش می دهد
	د	دیابت ریسک stroke را  دو برابرمی کند

18 -	موش ها یکی از حیوانات آزمایشگاهی می باشند که برای مطالـــعات فیزیولوژیک ،بــیولوژیک ، ژنــتیک ،و بررسی اثر داروها مورد اســـتفاده قرار می گیرند.  با درنظــر گرفتن Resting Heart Rate >500/ min  این حیوان ، کدامیک از گزینه های زیر غلط است؟
	الف	2-D Echocardiography امکان پذیر است
	ب	MRI امکان پذیر نمی باشد
	ج	Exercise test امکان پذیر می باشد
	د	هولتر مونیتورینگ  24 ساعته ECG امکان پذیر می باشد

19 -	در مورد سندرم مارفان  کدام گزینه غلط می باشد ؟
	الف	اتوزومال غالب می باشد
	ب	شایعترین تظاهر قلبی عروقی آن ،   MVP و دیلاتاسیون سینوس های والسالوا می باشد
	ج	MVP در خانم های مبتلا به مارفان شایعتر است
	د	دراین بیماران ترمیم  Mitral apparatus  موفقیت آمیز نیست

20 -	گزینه درست درمورد Short QT Syndrome(SQTS) کدام است ؟
	الف	hallmark برای SQTS،ST interval کوتاه می باشد
	ب	هیپرکلسمی و هیپرکالیمی و اسیدوز از علل QT interval  کوتاه می باشند
	ج	در SQTS ،باید QT  در heart rate>80/min اندازه گیری شود
	د	Sotalol و Flecainide تا حدودی در درمان SQTS موثر می باشند

21 -	کدامیک در مورد سندرم Noonan غلط می باشد؟
	الف	Valvular PS شایعترین نقص در این بیماران می باشد
	ب	دراین بیماران ASD وجود دارد
	ج	بعنوان یک Cardiofacial syndrome طبقه بندی شده است
	د	در 60-50 % بیماران درگیری قلبی وجود دارد

22 -	در رادیوگرافی قفسه سینه کدامیک صحیح می باشد ؟
	الف	در نمای PA  معمولا آئورت صعودی  قابل  دید می باشد
	ب	درنمای Lateral معمولا آئورت صعودی قابل  دید می باشد
	ج	درنمای PA حاشیه راست مدیاستن شامل RA ، آئورت صعودی و SVC می باشد
	د	در نمای Lateral دنده های چپ بزرگتر از دنده های راست به نظر می رسند

23 -	براساس توصیه های انجمن قلب آمریکا( AHA) کدامیک از پیشنهادهای زیر صحیح می باشد؟
	الف	تجویز مکمل DHA+EPA به میزان 1gr/day در افراد مبتلا به بیماری عروق کرونرقلب
	ب	تجویز مکمل DHA+EPA به میزان 2-4 gr/day بعنوان بخشی از درمان هیپرتری گلیسریدمی
	ج	کاهش LDL بوسیله  رژیم غذایی در عرض 4-3 هفته به حداکثرخود می رسد . پس ازآن باید در مورد اضافه کردن یا نکردن رژیم دارویی تصمیم گرفت
	د	همه توصیه های فوق صحیح می باشد

24 -	در مورد عوارض چاقی کدامیک از گزینه های زیرغلط می باشد؟
	الف	obesity همراهی قوی با خطربیماری عروق کرونر دارد
	ب	obesity همراهی قوی با خطرStorke  دارد
	ج	کاهش وزن حتی به میزان 10-5 درصد باعث کاهش تری گلیسرید  ، افزایش HDL وکاهش بارز LDL می شود
	د	درخانم ها نشان داده شده که obesity نسبت به بی تحرکی خطر بیشتری برای ایجاد بیماری عروق کرونر  دارد

25 -	در ارتباط با بیماریهای قلبی -عروقی درخانم ها کدام گزینه غلط می باشد ؟
	الف	Mesentric Arterial Disease در خانم ها شایعتر است
	ب	آنوریسم آئورت شکمی ناشی از آترواسکلروز در مردان شایعتراست
	ج	Alcoholic Cardiomyopathy  درخانم ها شیوع کمتری دارد زیرا اثرات Toxic الکل روی میوکارد خانم ها کمترمی باشد
	د	براساس مطالعه INTERHEART رابطه بین دیابت و MI درخانم ها نسبت به آقایان شایعتر است

26 -	در ارتباط با مصرف داروهای قلبی در حاملگی کدام گزینه غلط می باشد؟
	الف	آمیودارون از جفت رد می شود
	ب	آسپیرین از جفت رد نمی شود
	ج	دیگوکسین ازجفت رد می شود
	د	بتابلوکرها ازجفت رد می شوند

27 -	کدامیک از موارد زیر جزو اندیکاسیون های پیوند قلب نیستند؟
	الف	آنژین صدری ناپایدار مقاوم به درمان های طبی که مناسب برای revascularization نمی باشد
	ب	اختلال ریتم بطنی مقاوم به درمان طبی و استفاده از Device
	ج	نارسایی شدید دریچه میترال و تنگی شدید دریچه آئورت و نارسایی دریچه تریکوسپید با بزرگی قلب
	د	تومورهای Low Grade قلب بدون متاستاز که قابل جراحی نباشند.

28 -	کدامیک از موارد زیر علت کاشکسی در بیماران با نارسایی قلب شدید و مزمن نمی باشد؟
	الف	بالا بودن metabolic rate
	ب	تهوع و استفراغ
	ج	کم شدن غلظت circulating inflammatory cytokine
	د	اختلال جذب روده ای

29 -	در کدامیک از بیماران زیر با نارسایی حاد قلب، انجام انژیوگرافی عروق کرونر اندیکاسیون ندارد؟
	الف	بیماران  با تست  ورزش مثبت و ریسک فاکتورهای قلبی  عروقی
	ب	بیماران با تست تالیوم مثبت
	ج	بیماران با سن بالای 65 سال و نارسایی قلب توجیه نشده
	د	بیماران با اختلال حرکت Dyskinesia  در اکوکاردیوگرافی

30 -	کدامیک از مطالب زیر در مورد Left ventricular reconstruction غلط است ؟
	الف	باعث بهتر شدن Neurohormonal Activation می شود
	ب	باعث بالا رفتن LVEF  می شود
	ج	بخصوص در مواردی که نارسایی شدید بطن راست وجود دارد توصیه می شود
	د	اگر در غیاب نارسایی دریچه میترال  ، فشار شریان ریوی بیش از 60 میلی متر جیوه باشد توصیه نمی شود.

31 -	در مورد درمان آلکالوز متابولیک ناشی از مصرف دیورتیک ها در جریان نارسایی مزمن قلب تمام گزینه های زیر صحیح  است بجز:
	الف	منیزیوم
	ب	کلرور پتاسیم KCL
	ج	کم کردن دوز دیورتیک
	د	Acetazolamid

32 -	یکی از یافته های زیر جزو علائم ماژور نارسایی قلب نیست ؟
	الف	Hepatojugular   Reflux
	ب	گالوپ بطنی S3
	ج	ادم قوزک پا
	د	نبض آلترنانس

33 -	کدامیک از یافته های زیر دراکوکاردیوگرافی اختلال فونکسیون دیاستولیک بطن چپ غلط است؟
	الف	بزرگی دهلیز
	ب	غیر طبیعی بودن Mitral Filling Pattern
	ج	Eccentric LV Remodeling
	د	عدم وجود نارسایی میترال

34 -	درباره استفاده از ARB زمانیکه ACEI  عوارض داشته باشد کدامیک از موارد زیر غلط است ؟
	الف	سرفه قطع می شود
	ب	آنژیو ادما  از بین می رود
	ج	افزایش پتاسیم ادامه می یابد
	د	راش پوستی از بین می رود.

35 -	در سندرم cardiorenal  در جریان نارسایی حاد قلب کدامیک از اقدامات زیر غلط است؟
	الف	ARB
	ب	IV  TNG
	ج	همودیالیز
	د	دوبوتامین

36 -	بیماری که نارسایی احتمالی قلب مزمن دارد دچار نارسایی حاد قلب  می شود،داروهای مصرفی بیمار هیدروکلروتیازید-دیگوکسین-کارودیلول و کاپتوپریل می باشد . در رادیوگرافی قفسه سینه ،قلب بزرگ و پرخونی عروق ریوی مشاهده می شود .کدامیک از داروهای زیر ممکن است باعث افزایش فشار شریان ریوی شود؟
	الف	Furosemide
	ب	Dobutamin
	ج	Milrinon
	د	Spironolacton

37 -	در مورد Myocardial recovery  یا   Reverse left ventricular remodeling کدام یک از مطالب زیر غلط است؟
	الف	ACE inhibitor  و ARB اثر مثبت دارند
	ب	با درمان صحیح این پروسه به طور محدود ولی مستمر ادامه می یابد.
	ج	بتا بلوکر اثر مثبت دارد.
	د	استفاده از وسایل مکانیکی کمک کننده بطن چپ Ventricular Assist Device در این پروسه اثری ندارد.

38 -	در بررسی بیمار با نارسائی شدید بطن چپ با علت احتمالی بیماری عروق کرونر، کدامیک از روش های زیر توصیه نمی شود؟
	الف	Multi Slice  سی تی آنژیوگرافی  عروق کرونر
	ب	PET اسکن
	ج	اکو کاردیوگرافی
	د	اسکن تالیوم

39 -	در مورد بیماری 50 ساله با سابقه Idiopathic LV Tachycardia مکرر علیرغم درمان دارویی و سه بار Ablation  ناموفق ، بدون بیماری structral قلبی وبدون علائم سنکوپ ، توصیه شما کدامیک از موارد زیر است؟
	الف	گذاردن ICD
	ب	Maze Procedure
	ج	Reassurance و Follow up
	د	Cryoablation با تکنیک جراحی

40 -	در کدامیک از موارد زیر تجویز وریدی Ibutilide در درمان AF اندیکاسیون دارد؟
	الف	هیپرتیروئیدی
	ب	AF و انفارکتوس حاد میوکارد
	ج	AF وحاملگی
	د	AF و WPW

41 -	کدامیک از  موارد زیر جزو اندیکاسیون CRT نمی باشد؟
	الف	EF کمتر از %35
	ب	زمان QRS بیش ازm sec 130
	ج	NYHA class II
	د	LVEDD   بیش از 55 میلی لیتر

42 -	در مورد الکتروکاردیوگرافی تصویر ضمیمه  تشخیص شما کدامیک از موارد زیر است؟
	الف	Right Free Wall WPW
	ب	Right Anteroseptal WPW
	ج	Right Posteroseptal WPW
	د	Left Posteroseptal WPW

43 -	در مورد Bidirectional VT کدامیک از موارد زیر صحیح است؟
	الف	پاترن nonspecific Intraventricular conduction defect  با تغییر پولاریتی در پلان فرونتال دارد.
	ب	پاترن بین RBBB  و  LBBB  متغیر است.
	ج	پاترن  LBBB  دارد ولی پولاریتی در پلان فرونتال متغیر است.
	د	پاترن  RBBB  دارد ولی پولاریتی در پلان فرونتال تغییر می کند.

44 -	در مورد فیبریلاسیون دهلیزی (AF) و مصرف آنتی کوآگولانت ها کدام غلط است؟
	الف	در بیمار مبتلا به AF  بدون دریچه مصنوعی کاندید عمل جراحی غیر قلبی ، می توان از یک هفته قبل از جراحی وارفارین را قطع کرد بدون آنکه هپارین جایگزین وارفارین شود.
	ب	در یک بیمار با  AF و INR  در حد  2 تا 3  که دچار آمبولی سیستمیک شده است ، بایستی آسپیرین به درمان اضافه شود.
	ج	در یک خانم 80 ساله با AF  بدون ریسک فاکتورهای دیگر برای آمبولی ، می توان فقط آسپیرین تجویز نمود.
	د	ادامه  آنتی کوآگولاسیون با وارفارین بصورت منوتراپی یک سال بعد از PCI و استنت گذاری در صورت عدم وجود حادثه کرونری کافی است.

45 -	در مورد تراسه الکتروفیزیولوژی شکل ضمیمه کدامیک از تشخیص های زیر مطرح است؟
	الف	تاکیکاردی ارتودرومیک که با abberancy  همراه شده است.
	ب	تاکیکاردی ارتودرومیک که به  آنتی درومیک تبدیل شده است.
	ج	تبدیل SVT  به VT
	د	AVRT  با وجود دو راه  فرعی

46 -	بیماری 40 ساله با Narrow QRS Tachycardia   به اورژانس مراجعه می نماید حین تاکیکاردی موج P مشخصی ندارد ، بعد از ماساژ سینوس کاروتید تاکیکاردی دهلیزی ادامه می یابد ولی تعداد QRS  به نصف تقلیل می یابد. کدام آریتمی برای بیمار مطرح نیست؟
	الف	Atrial Flutter
	ب	SNRT
	ج	AVRT
	د	AVNRT

47 -	در کدامیک از آریتمی های زیر مکانیسم   Dependent Reentry   -  Calcium Channelدخیل است؟
	الف	Atrial Flutter
	ب	AVNRT
	ج	Atrial Tachycardia
	د	RVOT Tachycardia

48 -	کدام گروه از داروهای زیرجزو کلاس III  داروهای آنتی آریتمیک هستند؟
	الف	Ibutilide-Dofetilide -Bretylium
	ب	Moricizine-Ibutilide-Sotalol
	ج	Ibutilide-Flecainide-Moricizine
	د	Flecainide-Dofetilide-Azimilide

49 -	کدامیک از موارد زیر در مورد RVoutflow VT غلط است؟
	الف	مانور واگ در درمان تاکیکاردی موثر است.
	ب	با ورزش ایجاد می شود.
	ج	مکانیسم آن Reentry   است.
	د	تجویز وراپامیل باعث supress  شدن آریتمی  می شود.

50 -	در مورد تصویر ضمیمه کدام تشخیص مطرح است؟
	الف	RVOT-VT
	ب	تاکیکاردی ارتودرومیک با aberrancy
	ج	تاکیکاردی از نوع  Mahaim
	د	تاکیکاردی آنتی درومیک

سوال	جواب
1	ج
2	د
3	ج
4	د
5	د
6	ب
7	د
8	ج
9	د
10	الف
11	ب
12	ج
13	ج
14	د
15	ب
16	ب
17	د
18	ب
19	د
20	ب
21	د
22	ج
23	د
24	ج
25	ج
26	ب
27	ج
28	ج
29	ج
30	ج
31	الف
32	د
33	ج
34	ب
35	الف
36	ب
37	د
38	الف
39	الف
40	د
41	ج
42	ب
43	د
44	ب
45	د
46	ج
47	ب
48	الف
49	ج
50	د