X
تبلیغات
پیکوفایل
رایتل

آزمون ارتقاء دستیاری سال 1387رشته داخلی شهید بهشتی 1

شنبه 14 دی 1387 ساعت 03:20 ب.ظ

1 -        بیماری با دیسفاژی به جامدات و مایعات مراجعه نموده است . در سابقه از ترش کردن و برگشت مواد غذایی از معده به مری شاکی است . در بررسی با باریوم مری متسع بوده و برگشت ماده حاجب از معده به مری دیده میشود در مانومتری کاهش amplitude عضلات صاف مری همراه با کاهش فشار LES گزارش شده است LES relaxation  طبیعی است . کدام بیماری مطرح است ؟

            الف        آشالازی

            ب          اسپاسم منتشر مری

            ج          اسکلرودرمی

            د           پارکینسون

2 -        خانم 65 ساله دیابتی با شکایت از دیسفاژی وادینوفاژی سه روزه مراجعه کرده است . در اندوسکوپی یک زخم خطی در دیستال مری دارد . محتمل ترین علت کدام دارو بوده است ؟

            الف        کربنات کلسیم

            ب          گلی بوراید

            ج          آلندرونات

            د           سیمواستاتین

3 -        بیمار خانم 40 ساله است که بعلت ترس ناشی از ابتلا به سرطان مری به شما مراجعه کرده است . بیمار سالها سوزش سر دل دارد . در اندوسکوپی مخاط صورتی رنگ تا 4 سانتی متر بالاتر از محل اتصال معده به مری گزارش شده است و نتیجه بیوپسی نشان دهنده سلولهای استوانه ای همراه با سلولهای گابلت بدون دیسپلازی بوده است . کدام گزینه توصیه صحیح می باشد ؟

            الف        مصرف PPI و تکرار اندوسکوپی 3 ماه دیگر

            ب          تغییر نحوه زندگی بعلاوه تکرار آندوسکوپی 6 ماه دیگر

            ج          تغییر نحوه زندگی بعلاوه تکرار آندوسکوپی هردو تا سه سال یکبار

            د           مصرف PPI و تکرار اندوسکوپی یکسال دیگر

4 -        بیماری دور روز قبل حین خوردن غذا احساس می کند که تیغه استخوان ماهی در قسمت میانی مری اش گیر کرده است . در حال حاضر قادر به غذا خوردن نیست و از درد قفسه صدری شاکی است در معاینه بالینی  T=37.8سانتیگراد است . اولین اقدام مناسب کدام است ؟

            الف        اندوسکوپی و بیرون آوردن جسم خارجی

            ب          انجام Barium Swallow

            ج          رادیوگرافی قفسه سینه و گردن

            د           Capsule Endoscopy

5 -        بیمار خانم 65 ساله ای است که بعلت تنگی خوش خیم پیلور کاندید دیلاتاسیون با بالون می باشد . بیمار سال قبل تعویض مفصل هیپ شده و نگران عفونت مفصل مصنوعی خود می باشد . کدام توصیه صحیح می باشد ؟

            الف        تزریق 2 گرم آمپی سیلین وریدی همراه با 80 میلی گرم جنتا مایسین نیمساعت قبل از دیلاتاسیون

            ب          تزریق 600 میلی گرم کلیندامایسین بصورت وریدی یکساعت قبل از دیلاتاسیون

            ج          تجویز 2 گرم آموکسی سیلین خوراکی 2 ساعت قبل و 6 ساعت بعد از دیلاتاسیون

            د           نیازی به تجویز آنتی بیوتیک پروفیلاکسی ندارد .

6 -        بیماری بعلت سابقه تعویض دریچه میترال و AF تحت درمان با وارفارین است و بعلت کاهش وزن و سوء هاضمه کاندید آندوسکوپی فوقانی و بیوپسی است . درحال حاضر INR= 2.2  است . کدام اقدام را توصیه می کنید ؟

            الف        قطع وارفارین بمدت 5-3 روز و سپس انجام اندوسکوپی

            ب          قطع وارفارین بمدت 5-3 روز و شروع هپارین از روز قبل از اندوسکوپی

            ج          قطع وارفارین و تجویز آسپیرین و Enoxaparin  از روز قبل از اندوسکوپی

            د           اقدام خاصی لازم نیست

7 -        بیماری بعلت زخم اثنی عشر و تست اورئاز  مثبت تحت درمان سه داروئی استاندارد قرار میگیرد . یکماه پس از اتمام درمان بعلت درد شکم مجدداٌ بررسی میگردد . تست UBT بیمار مثبت است . اقدام مناسب بعدی کدام است ؟

            الف        درمان چهار داروئی

            ب          انجام کشت و تعیین حساسیت میکروب

            ج          انجام اندوسکوپی و بیوپسی از زخم

            د           درمان نگهدارنده بارانیتیدین یا اومپرازول بمدت طولانی

8 -        خانم 45 ساله ای با شکایت از معطل شدن بیش از حد در دستشوئی از 4 سال پیش مراجعه کرده است . بیمار خونریزی یا کاهش وزن ندارد . 5 بار زایمان داشته و در معاینه فیزیکی یافته خاصی ندارد . باریوم انما طبیعی می باشد . در Colonic Transit time مارکرها در قسمت چپ متمرکز شده اند  . چه اقدامی را توصیه می کنید ؟

            الف        درمان جراحی کولکتومی پارسیل

            ب          درمان بیوفیدبک

            ج          ملین Stimulant

            د           ملین اسموتیک

9 -        خانم 38 ساله ای که مورد شناخته شده کرون روده باریک می باشد بعلت علائم مقاوم مرتبط با درگیری ایلئوم ترمینال تحت عمل جراحی قرار گرفته است و 40 سانتی متر از ایلئوم ترمینال برداشته شده . بعد از  جراحی بیمار دچار اسهال آبکی شده ولی علائم سیستمیک وجود ندارد . کدام اقدام در بیمارمناسب است ؟

            الف        پردنیزولون 40 میلی گرم در روز

            ب          سولفاسالازین 8 گرم در روز

            ج          تجویز کلسترامین

            د           رژیم کم چربی همراه با تجویز مترونیدازول

10 -      در مرد 24 ساله ای که با تشخیص سلیاک تحت درمان رژیم فاقد گلوتن قرار دارد آزمایش سرولوژی Anti TTG و آنتی اندومیزیال مثبت می باشد. کدام یک از موارد زیر معرف رمیسیون کامل بیمار بعد از مصرف رژیم فاقد گلوتن می باشد ؟

            الف        پاسخ بالینی و سرولوژیک

            ب          پاسخ بالینی و بافت شناسی

            ج          پاسخ سرولوژیک و بافت شناسی

            د           وجود پاسخ بالینی سرولوژیک و بافت شناسی الزامی است .

11 -      خانم 35 ساله ای بعلت اسهال از حدود 2 سال قبل مراجعه کرده است اسهال حجیم و بدون درد و تنسم میاشد . بیمار حدود 6 کیلوگرم کاهش وزن داشته و در معاینه Pale می باشد . Hb= 10.5 MCV = 76,   و WBC پلاکت قند و اوره نرمال می باشد Ca=6 mg  /dl P=2.8 mg/ dl , و پروتئینهای سرم در حداقل نرمال می باشد ترانزیت روده باریک نرمال و تست Dxylose پس از5 ساعت غیر طبیعی بوده در این مرحله جهت بررسی اسهال وی چه توصیه ای دارید؟

            الف        انترسکوپی Duble ballon

            ب          انجام اندوسکوپی معمولی و بیوپسی از دئودنوم و ابتدای ژژنوم

            ج          انجام تست شیلینگ در سه مرحله

            د           تست سکرتین

12 -      خانم 32 ساله ای  با درد قسمت تحتانی شکم همراه با دفع مدفوع شل و موکوس که با استرس تشدید یافته و با دفع بهبود می یابد مراجعه کرده است .کاهش وزن ندارد . سابقه فامیلی کانسر کولون ندارد سابقه اسهال عفونی را سه ماه قبل دارد که برطرف شده است. در معاینه بالینی تندرنس مختصر در LLQ دارد . ESR , CBC و آزمایش مدفوع طبیعی است عفونت روده ای با کدامیک از عوامل زیر می تواند چنین عارضه ای را دنبال داشته باشد ؟

            الف        ژیاردیا

            ب          کامپیلوباکتر

            ج          Entrotoxicogen E.coli

            د           Entroadhesion E.coli

13 -      مرد 60 ساله ای بعلت ابتلا به بیماری کرون و ایجاد فیستول پری آنال تحت درمان با SASA، مترونیدازول و Infliximab بوده است و علائم وی به بهبودی رفته است . کدامیک از داروهای زیر در درمان نگهدارنده جای

گاهی ندارد ؟

            الف        SASA بصورت خوراکی و انما

            ب          مترونیدازول

            ج          آزاتیوپیرین

            د           Infliximab

14 -      بیمار خانم 32 ساله ایست که جهت مشورت به کلینیک مراجعه کرده است . در سابقه خانوادگی ، کانسر کولون را در پدرش در سن 60 سالگی و برادرش در سن 41 سالگی را می دهد . مناسب ترین اقدام جهت پیگیری در این بیمار کدام است ؟

            الف        در اولین فرصت تحت کولونوسکوپی کامل قرار بگیرد

            ب          از سن 40 سالگی هر 5 سال تحت کولونوسکوپی کامل قرار بگیرد .

            ج          از سن 50 سالگی هر 10 سال تحت کولونوسکوپی کامل قرار بگیرد .

            د           از سن 40 سالگی هر 3 سال تحت رکتوسیگموئیدو سکوپی قرار بگیرد .

15 -      بیمار آقای 25 ساله دانشجویی است که از سه هفته قبل دچار ضعف و بیحالی و از چند روز قبل دچار زردی و بی اشتهائی شده است . در آزمایشات انجام شده آنزیمهای کبدی AST=500   ALT=400 :

PLT = 420000  , Hb = 14.5 g/dl     ,   WBC =4500  ,  PT=15 

می باشد . تاکنون دو نوبت HBSAg و یک نوبت AntiHCV چک شده که منفی بوده است اقدام مناسب بعدی کدام است .

            الف        HBV   DNA   PCR

            ب          Anti  HAV  IgM

            ج          HCV   RNA   PCR

            د           Anti  HBS  Ab

16 -      کدامیک از موارد ذیل بعنوان مهمترین فاکتور تعیین کننده  پیش آگهی  در عفونت HCV در نظر گرفته می شود؟

            الف        HCV  RNA  Load

            ب          HCV  Genotype

            ج          Liver  histology

            د           ابتلا در کودکی

17 -      پرستار بخش همودیالیز که سابقه واکسیناسیون هپاتیت B دارد ، یکماه پس از Needle Stickشدن آزمایش Anti HCV و PCR  HCVRNA وی مثبت می شود تیتر ALT = 68 ,AST = 55 است بهترین توصیه در مورد این بیمار کدام است ؟

            الف        بیوپسی کبد

            ب          شروع درمان با اینتر فرون

            ج          شروع درمان با ریباویرین

            د           پیگیری بیمار هر سه ماه

18 -      بیمار مرد 45 ساله با سابقه هپاتیت B مزمن که مدت 2 سال تحت درمان با لامیودین روزانه 100 میلی گرم بوده است در آزمایشات اخیر وی HBS آنتی ژن مثبت HBeAg و HBeAb منفی ALT بیش از دو برابر نرمال است در مقایسه بیوپسی کبد با بیوپسی دو سال قبل فقط  مقدار نکروز افزایش یافته است توصیه شما چیست ؟

            الف        قطع لامیودین و شروع اینترفرون

            ب          تجویز Adefovir

            ج          اضافه کردن اینترفرون به لامیودین

            د           قطع درمان طبی و انجام پیوند کبد

19 -      آقای 45 ساله ای که بعلت تروما و عدم تحمل غذا بمدت 4 هفته تحت TPN میباشد در آزمایشات اخیر بیلی روبین توتال 6.8 میلی گردم در صد و بیلی روبین مستقیم 4.8 میلی گرم در صد ، الکالین فسفاتا 428 واحد PT=13  AST=60  ALT=80 می باشد بیمار داروی خاصی مصرف نمی کند مارکرهای ویروسی و سونوگرافی کبد نرمال می باشد . توصیه شما چیست ؟

            الف        تجویز استروئید و افزایش میزان پروتئین تغذیه وریدی

            ب          افزایش میزان کربوهیدرات وریدی

            ج          افزایش میزان لیپید در تغذیه وریدی

            د           افزایش توام کربوهیدرات و پروتئین و تجویز UDCA

20 -      بیمار خانم 45 ساله است که سابقه HBSAg مثبت دارد . در بررسیهای قبلی وی آنزیمهای کبدی طبیعی بوده است ، نامبرده 7 روز بعد از جراحی رینوپلاستی دچارزردی ، لکوسیتوز و تب شده است . بیمار سال قبل نیز آپاندکتومی شده است . در حین جراحی خون تزریق نشده است . کدامیک از عوامل ذیل در ایجاد مشکل فوق نقشی ندارد ؟

            الف        ناقل مزمن HBSAg

            ب          چاقی

            ج          جنس مونث

            د           استعداد ژنتیکی

21 -      در کدامیک از موارد ذیل هپاتوم بدون ایجاد سیروز کبدی ایجاد می شود ؟

            الف        هپاتیت الکلی

            ب          هپاتیت B

            ج          هپاتیت C

            د           کمبود 1 آنتی تریپسین

22 -      در ارتباط با عوارض جانبی سیکلوسپورین و تاکرولیموس در بیمار پس از پیوند کبد ، کدام عارضه بین این دو دارو مشترک نمی باشد ؟

            الف        نفرو توکسیسیته

            ب          ترمور

            ج          دیابت

            د           هیرسوتیسم

23 -      درمان سنگ کیسه صفرا با UDCA  جهت انحلال سنگها در کدامیک از موارد زیر اندیکاسیون دارد ؟

            الف        بیمار با سابقه نارسائی قلبی ، بدون علامت با 3 عدد سنگ کوچکتر از 5 میلی متر در کیسه صفرا

            ب          بیمار با سابقه نارسائی قلبی ، با چند بار حمله درد RUQو 5 عدد سنگ 8 میلی متر ی در کیسه صفرا

            ج          بیمار با سابقه 2 بار درد RUQ و 2 عدد سنگ 5 میلی متری در CBD

            د           پسر بچه 10 ساله با آنمی همولیتیک و 3 عدد سنگ 5 میلی متری در کیسه صفرا

24 -      بیمار خانم 40 ساله مورد شناخته شده بیماری کرون از 15 سال پیش است که تحت درمان با پنتا سا و آزاتیوپرین قرار دارد و فعلاً شکل خاصی ندارد . ریسک کدامیک از بدخیمی های زیر در این بیمار افزایش نمی یابد ؟

            الف        کانسر پستان

            ب          لنفوم

            ج          Squamous Cell Carcinoma پوست

            د           کانسر روده باریک

25 -      مرد 60 ساله ای بعلت پانکراتیت حاد حدود 4 ماه قبل در بیمارستان بستری و بعد از سه هفته درمان مرخص می شود . اخیراً بعلت درد مبهم شکم و کاهش اشتها مراجعه و بستری می شود و در معاینه آسیت واضح دارد . در رادیوگرافی قفسه صدری مایع پلور در سمت چپ مشهود است در بررسیهای بعمل آمده آمیلاز مایع پلور و آسیت بالا است جهت بیمارERCP انجام می شود که Leak ماده حاجب در یک قسمت  مجرای پانکراس مشهود است . در این مرحله کدامیک از اقدامات زیر را توصیه نمی کنید ؟

            الف        تجویز سوماتواستاتین

            ب          توصیه به پانکرآتوژژونوستومی

            ج          TPN

            د           استنت مجرای پانکراس

26 -      آقای 60 ساله بعلت ضعف و رنگ پریدگی مراجعه کرده است در معاینه بجز رنگ پریدگی و اسکلرای مختصری سوب ایکتریک نکته مثبتی ندارد . آزمایشات انجام شده به قرار زیر است  .

Hb=7 g/dl

WBC = 3500 

MCV = 110 fl

Plt = 100000/ micL

LDH= 1000 / IU

BUN = 64 mg/dl

Cr = 2.5 mg/dl

با طبیعی بودن  کدام آزمایش زیر می توان آنمی ناشی از کمبود ویتامین B12 را رد نمود .

            الف        سطح کوبالامین سرم

            ب          هموسیستئین سرم

            ج          متیل مالونات سرم

            د           آنتی بادی علیه سلول پاریتال

27 -      آقای 45 ساله با سابقه سیروز بعلت کاهش وزن و توده ای در کبد مراجعه کرده است در سیتی اسکن انجام شده دو توده 2و1 سانتی متری در لوب راست کبد دارد آلفا فیتو پروتئین 300 است و بیمار در مرحله

 ChildC  قرار دارد . در بیوپسی انجام شده هپاتو سلولار کارسینوما بدون تهاجم عروقی گزارش شده است سی تی توراکس در لگن طبیعی  گزارش شده است درمان مناسب کدام است ؟

            الف        پیوند کبد

            ب          رزکسیون ضایعات کبدی

            ج          کموآمبولیزاسیون

            د           درمان پالیاتیو

28 -      جوان مبتلا به تالاسمی مینور تصمیم دارد با دختری ازدواج کند که نتیجه آزمایشات قبل از ازدواج وی به قرار زیر است :

Hb= 12.5 gr/dl

    MCV = 82 fl

Hb  S, D, G  = 45 %

Hb  A= 51%

Hb  F =1%

Hb  A2 = 3%

توصیه شما چیست ؟

            الف        انجام الکتروفروز هموگلوبین بر روی آگار ژل اسیدی

            ب          تعیین نسبت زنجیر آلفا به بتا

            ج          منعی برای ازدواج وجود ندارد .

            د           انصراف از ازدواج

29 -      بیماری با متاستازهای متعدد کبدی مراجعه کرده که در بررسیهای اولیه منشاء آن مشخص نشده است . کدام پاتولوژی پیش آگهی برتری دارد ؟

            الف        Small round cell tumor

            ب          Poorly diffrentiated adenocarcinoma

            ج          Well diffrentiated adnocarcinoma

            د           Lymphoid neoplasm

30 -      مرد 30 ساله بعلت ایکتر خفیف مراجعه کرده است در معاینه طحال به دست می خورد در آزمایشات :

Hb= 12gr/dl   

Bili T= 3.5 mg / dl

Bili  D = 0.5 mg / dl

Retic Count = 5%

Direct  coombs = +

LDH = 700

چه توصیه درمانی دارید ؟

            الف        تجویز پردنیزولون تا طبیعی شدن هموگلوبین و سپس tapper  شود.

            ب          تجویز پرد نیزولون تا طبیعی شدن LDH و سپس tapper شود.

            ج          تجویز پردنیزولون تا طبیعی شدن تست کومبس و سپس tapper  شود

            د           بیمار نیاز به درمان داروئی ندارد پیگیری شود.

31 -      آقای 18 ساله به علت اسفروسیتوز ارثی قراراست اسپلنکتومی شود بجز تزریق واکسن پنوموک قبل از عمل کدامیک از توصیه های زیر را برای ایشان مناسب می دانید ؟

            الف        تجویز واکسن پنوموکوک هر 5 سال پس از عمل

            ب          تجویز واکس آنفولانزا هر سال پس از عمل

            ج          تجویز پنی سیلین خوراکی روزانه 250 میلی گرم

            د           تجویز واکسن نیسریا مننژیتدیس

32 -      آقای 20 ساله Case شناخته شده لوکمی حاد میلوئید با ضعف بی حالی مراجعه کرده است در آزمایشات انجام شده :T= 100000/micL   , Hb =7gr/dl  WBC=200   , PL  است ،مهمترین هدف در استفاده از پکسل با فیلتر کاهنده لکوسیت کاهش کدام مورد زیر است ؟

            الف        GVHD-T

            ب          واکنش های آلرژیک

            ج          واکنشهای همولیتیک

            د           انتقال CMV

33 -      آقای 60ساله بعلت ESR بالا و سابقه دو بار عفونت در یک سال اخیر مراجعه کرده است پس از بررسیهای اولیه M-Componant سرم 3 گرم ، پلاسموسیتوز مغز استخوان 10% و هموگلوبین 11.5 در دسی لیتر ، کلسیم تستهای عملکرد کلیه و بررسی استخوانها طبیعی است محتمل ترین تشخیص کدام است ؟

            الف        Smouldering میلوما

            ب          میلوما مرحله 1

            ج          MGUS

            د           پلاسموسیتوز منفرد مغز استخوان

34 -      آقای 40 ساله بعلت درد استخوان مراجعه و برای وی تشخیص میلوم مولتیپل داده میشود . درحال حاضر آزمایشات عملکرد کلیوی کبدی و قلبی  طبیعی است . کدام رژیم درمانی زیر انتخاب مناسبی برای وی نیست ؟

            الف        ملفالان + پردنیزولون

            ب          رژیم VAD

            ج          بورتوزوماب + دگزامتازون

            د           تالیدومید + دگزامتازون

35 -      آقای 55 ساله بعلت کله سیستیت بستری شده است در طی بستری دچار ترومبوسیتوپنی (  PLT = 30000/ mic L) می شود با تشخیص اولیه  HIT ( ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین ) هپارین پروفیلاکسی قطع می شود و در حال حاضر هیچگونه علامتی ندارد و سونوداپلر اندام تحتانی طبیعی است . اقدام بعدی شما چیست ؟

            الف        شروع یک مهار کننده مستقیم ترومبین

            ب          تجویز استروئید با دوز 60 میلی گرم تا طبیعی شدن پلاکت

            ج          انجام پلاسمافرزیس

            د           تحت نظر می گیریم

36 -      پسر 20ساله ای بعلت درد بیضه بررسی میشود در سونوگرافی توده ای در بیضه دارد و LDH , BHCG, AFP کاملاً طبیعی اند قدم بعدی چیست ؟

            الف        Radical inguinal orchiectomy

            ب          Fine needle Aspriatom

            ج          transscrotal biopsy

            د           فقط برای سه ماه تحت نظر میگیریم

37 -      خانم 45 ساله ای توده ای 3 سانتی متری در پستان داردکه همراه با میکروکلسیفیکاسیون در سرتاسر پستان است در بیوپسی سوزنی DCIC است کدام اقدام را پیشنهاد می کنید؟

            الف        لامپکتمی توده

            ب          ماستکتمی توتال

            ج          لامپکتمی و دیسکسیون زیر بغل

            د           ماستکتمی و سپس رادیوتراپی محل پستان

38 -      خانم 45 ساله ای که کانسر پستان داشته و کلیه درمانهای لازم  انجام شده و درحال حاضردر بهبودی کامل است و مشکل خاصی ندارد . جهت پیگیری علاوه بر شرح حال و معاینه کامل کدام اقدام زیر را توصیه می کنید ؟

            الف        رادیوگرافی قفسه سینه هر 4 ماه

            ب          ماموگرافی سالیانه

            ج          اسکن استخوان هر 6 ماه

            د           بیوشیمی خون و تومور مارکر هر 6 ماه

39 -      بیماری بعلت TB ریه تحت درمان با رژیم  حاوی ایزونیازید می باشد دوماه بعد بعلت اکی موزهای متعدد مراجعه کرده است آزمایشات اولیه آنزیمهای کبدی ، PTT ,PT و پلاکت نرمال است کدام اقدام را توصیه می کنید ؟

            الف        بررسی فعالیت پلاکتی

            ب          بررسی فعالیت فاکتور 13

            ج          اندازه گیری سطح فاکتور 13

            د           بررسی فیبرینولیز

40 -      بیماری بعلت ضعف شدید عضلانی مراجعه کرده است در معاینه بد حال است قدرت عضلات پروگزیمال 5/2 می باشد در گرافی قفسه سینه توده ای در قسمت مرکزی ریه راست دارد علائم حیاتی بیمار بجز افزایش تعداد تنفس طبیعی است در آزمایشات هیپوکالمی دارد کدام تشخیص محتمل تر است ؟

            الف        تومور آدرنال با متاستاز ریه

            ب          تومور Small cell  ریه

            ج          تومور Non Small cell  ریه

            د           لنفوم ریه

41 -      آقای 60 ساله مبتلا به لنفوم بعلت آدنوپاتی وسیع مراجعه کرده است ضایعات پتشی دارد بیمار  سابقه بیماری خونریزی دهنده ندارد  آزمایشات پلاکت ، CBC ، PTT،PT طبیعی است ولی Ristocetin confactor Activity کاهش شدید دارد علت پتشی بیمار کدام است ؟

            الف        اختلال فعالیت پلاکتی

            ب          بیماری VWD اکتسابی

            ج          فیبرینولیز بیش از حد

            د           اشکالات عروقی

42 -      بیمار مبتلا به کانسر معده متاستاتیک کنترل شده ، 7 هفته بعد از آخرین شیمی درمانی بعلت ضعف ، بی حالی ، تب و کاهش حجم ادرار مراجعه می کند در معاینه فشار خون بالا دارد ملتحمه رنگ پریده است آزمایشات بیمار به قرار زیر است :

WBC = 4500

Hb = 6 gr/dl

MCV = 110 fl

Plt = 70000

Cr = 2.5 mg/dl

محتملترین تشخیص کدام است ؟

            الف        HUS ناشی از شیمی درمانی

            ب          سرکوب مغز استخوان ناشی از شیمی درمانی

            ج          متاستاز مغز  استخوان

            د           آنمی مگالوبلاستیک

43 -      آقای 60 ساله با سابقه پلی سایتمی ورا بعلت خونریزی مکرر از بینی و لثه ها از حدود یکماه پیش مراجعه کرده است بیمارتاسه ماه اخیر فلبوتومی می کرده است در معاینه فقط بزرگی طحال دارد آزمایشات وی بقرار زیر است

WBC = 25000

Hb = 14gr/dl

Plt  =950000

PT=12"

PTT = 65''

BT = 15'

در این بیمار اقدام مناسب کدام است ؟

            الف        از سرگیری فلبوتومی

            ب          تجویز آلفا اینترفرون

            ج          تجویز هیدروکسی اوره

            د           تجویز DDAVP

44 -      در خانم 33 ساله ای که دارای  T4 طبیعی و TSH برابر 8 میلی یونیت در لیتر است ، گواتر وجود ندارد و آنتی بادی ضد  TPO منفی است . کدام اقدام را توصیه می کنید ؟

            الف        پیگیری سالانه

            ب          تجویز لووتیروکسین

            ج          تست TRH

            د           اندازه گیری آنتی بادی گیرنده TSH

45 -      خانم 43 ساله ای به علت خستگی و ضعف مراجعه کرده است . صورت رنگ پریده و موهای ناحیه زیر بغل و پوبیس اندک است . هموگلوبین 10 گرم در دسی لیتر ، سرم T4 برابر 2 میکرو گرم در دسی لیتر ، جذب T3 توسط رزین 20 درصد و TSH سرم 6 میلی یونیت در لیتر است . تشخیص کدام است ؟

            الف        تیروئیدیت پس از زایمان

            ب          Sick euthyroid

            ج          هیپوتیروئیدی ثانویه

            د           کاهش TBG

46 -      خانم 55 ساله ای در معاینات روتین دارای گره 2 سانتی متری در لوب راست است . سابقه رادیوتراپی به سروگردن ندارد . T4 مساوی 5/10 میکروگرم در دسی لیتر ، T3 مساوی 180 نانوگرم در دسی لیتر و TSH مساوی 1/0 میلی یونیت در لیتر است . FNA فولیکولر نئوپلاسم گزارش شده است . کدام اقدام ضروری است ؟

            الف        لوبکتومی لب راست

            ب          درمان سوپرسیو با لووتیروکسین

            ج          پیگیری و تکرار FNA 6 ماه بعد

            د           اسکن تیروئید

47 -      خانم 48 ساله ای که دو سال پیش بعلت کانسر پاپیلری تیروئید ، تیروئیدکتومی کامل شده و ید رادیواکتیو مصرف کرده است ، تحت درمان لووتیروکسین 150 میکرو گرم در روز است . عکس سینه و سونوگرافی گردن طبیعی است . یکماه پس از قطع لووتیروکسین اسکن تمام بدن منفی است . TSHمساوی 65 میلی یونیت در لیتر و تیروگلوبولین 80 نانوگرم در میلی لیتر است . Anti Tg منفی است کدام اقدام را توصیه می کنید؟

            الف        تجویز 150 میلی کوری ید رادیواکتیو

            ب          افزایش دوز لووتیروکسین به 200 میکرو گرم در روز

            ج          تکرار اسکن تمام بدن 6 ماه بعد

            د           تجویز TSH انسانی و تکرار Tg

48 -      خانم 44 ساله این با سابقه اولسر پپتیک بعلت درد ناگهانی شکم تهوع و استفراغ و کم آبی به بیمارستان آورده شده است . در معاینه شکم سفت و علائم تحریک پریتوئن مشهود است بیمار تا دوماه قبل روزانه 5 میلی گرم پردنیزولون مصرف میکرده است در آزمایش خون کورتیزول سرم 14 میکروگرم در دسی لیتر است کدام یک از اقدامات درمانی زیر دارای اولویت بیشتری است ؟

            الف        تجویز مایعات قندی

            ب          تجویز آنتی بیوتیک وسیع الطیف

            ج          تجویز هیدروکورتیزون Stress dose

            د           عمل جراحی اورژانس

49 -      بیماری با هیپوکالمی ضعف عضلانی و ورم صورت مراجعه کرده است در آزمایشات کورتیزول سرم صبح 45 میکروگرم در دسی لیتر و  کورتیزول آزاد ادرار بیش از 800 میکرو گرم در روز است کدام یک از اقدامات زیر در تشخیص اتیولوژیک بیماری دارای اهمیت بیشتری است .

            الف        آزمایش سرکوب دگزامتازون با دوز بالا

            ب          آزمایش سرکوب دگزامتازون با دوز پائین

            ج          آزمایش سرکوب دگزامتازون شبانه

            د           تکرار کورتیزول آزاد ادرار

50 -      خانم مجرد 34 ساله ای بدلیل آمنوره از 6 ماه قبل به درمانگاه مراجعه کرده است . سابقه بیماری قبلی یا مصرف داروی خاصی نمی دهد . سردرد گاهگاهی و کاهش اشتها و وزن به میزاه 3 کیلوگرم در زی این مدت را ذکر می کند . در معاینه سیستمیک ، تیروئید قابل لمس نیست ، فوندوسکوپی طبیعی بوده و بجز گالاکتوره با فشار نکته دیگری ندارد .  آزمایشات اولیه بشرح زیر است :

Bp=100/60

Hb=11 Na= 134  K= 4/1  Cr= 0/6  FSH=3   LH=2

T4 = 4/5    T3= 50  TSH = 3  Cortiso = 8 g/dl  Prolactin = 45ng/ml 

در MRI درخواست شده برای بیمار ، ماکروآدنوم به قطع 5/2 سانتی متر در ناحیه سلاتورسیکا مشخص شده ، پریمتری بیمار نرمال است . در مورد درمان قطعی بیمار فوق کدام گزینه را انتخاب می کنید ؟

            الف        جراحی

            ب          شروع برموکرپتین

            ج          پرونیزولون + لوتیروکسین

            د           لوتیروکسین + برموکرپتین

سوال

جواب

1

ج

2

ج

3

د

4

ج

5

د

6

د

7

الف

8

ب

9

ج

10

د

11

ب

12

ب

13

الف

14

الف

15

ب

16

ج

17

ب

18

ب

19

ج

20

الف

21

ب

22

د

23

ب

24

الف

25

ب

26

الف

27

الف

28

الف

29

ج

30

د

31

د

32

د

33

ب

34

الف

35

الف

36

الف

37

ب

38

ب

39

ب

40

ب

41

ب

42

الف

43

د

44

الف

45

ج

46

د

47

الف

48

ج

49

الف

50

الف

del.icio.us  digg  newsvine  furl  Y!  smarking  segnalo