خانه پزشک

اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّد لعنت خدابرسوال فروشان وحامیانشان اللَّهُمَّ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍوَآلِ مُحَمَّدٍ

خانه پزشک

سؤالات سی و چهارمین دوره آزمون پذیرش دستیار تخصصی -۴

76- پسر بچه 8 ساله ای که مبتلا به لوسمی حاد لنفوستیک می باشد، در بخش بستری و تحت شیمی درمانی است. در بررسی علت تب، بجز علائم عفونت در محل کاتترورید مرکزی، مشکل دیگری یافت نشد. کدامیک از ارگانیسم های زیر در بروز عفونت فوق کمتر مطرح می باشد؟

الف) کاندیدا آلبیکانس

ب) استاف اورئوس

ج) پنوموکوک

د) استاف اپیدرمیدیس

77- کودکی 7 ساله با شکایت خرخر کردن، صاف کردن سینه و حرکاتی به صورت پرش در شانه و صورت مراجعه نموده و مادر ذکر می کند که اخیراً در کارهایش وسواس نیز پیدا کرده است. محتمل ترین تشخیص کدام می باشد؟

الف) سندرم تورت (Tourette syndrome)

ب) کره سیدنهام (Sydenham chorea)

ج) اختلال بیش فعالی همراه با کمبود توجه و تمرکز (ADHD)

د) بیماری ویلسون (Wilson disease)

78- نوزاد 6 روزه ای که حاصل زایمان سزارین و فرزند اول خانواده است، با حال عمومی خوب به علت زردی مراجعه کرده است. نوزاد از شیر مادر تغذیه نموده و 3 بار در شبانه روز کهنه خود را خیس می کند. رنگ مدفوع سبز و سایر معاینات طبیعی است. در آزمایشات: بیلی روبین توتال mg/dL17 و بیلی روبین مستقیم mg/dL5/0 می باشد. گروه خون مادر و نوزاد +0 و هموگلوبین gr/dL16 و رتیکولوسیت 1% می باشد. نوزاد تحت فتوتراپی قرار می گیرد. علاوه بر فتوتراپی، کدامیک از اقدامات زیر را توصیه می کنید؟

الف) قطع شیر مادر و دادن شیر خشک به مدت 72 ساعت

ب) قطع شیر مادر و استفاده از شیر مادر دیگر به مدت 48 ساعت

ج) حرارت دادن شیر مادر

د) اصلاح روش شیردهی

79- مهمترین علت بروز هیپوگلیسمی در نوزاد حاصل از مادر دیابتیک کدام است؟

الف) وزن بالای نوزاد و حجم کم شیرمادر

ب) هیپرانسولینمی ناشی از تحریک سلول های بتای پانکراس در دوره جنینی

ج) کمبود مقدار قند در شیر این مادران

د) درمان مادر با انسولین و عبور آن از جفت به جنین

80- کودک 5 ساله ای را به علت سردرد نزد شما آورند. وی تا یک هفته قبل مشکلی نداشته است. به علت عفونت ادراری از چهار روز پیش شربت نالیدیکسیک اسید دریافت می کند. در معاینه همی پارزی و ادم پاپی دارد. تمام تشخیص های زیر مطرح است بجز:

الف) آبسه مغزی

ب) تومور کاذب مغزی

ج) تومور مغزی

د) هماتوم ساب دورال

81- شیرخوار 6 ماهه ای را با علائم نارسایی قلبی نزد شما آورده اند. در معاینه wide Pulse Pressure و قلب هیپردینامیک دارد. صدای اول و دوم قلب بلند، کلیک ایجکشن آئورتی، سوفل سیستولی ایجکشن 3/6 در کناره ی فوقانی چپ جناغ و سوفل آغاز دیاستولی با فرکانس بالا شنیده می شود. در CXR، قوس آئورت راست، بزرگی قلب و افزایش جریان خون ریوی دارد. در ECG، هیپرتروفی هر دو بطن مشاهده می شود. محتمل ترین تشخیص کدام است؟

الف) Pulmonary atresia

ب) Tricuspid atresia

ج) Tetralogy of Fallot

د) Truncus arteriosus

82- کودک 4 ساله ای به علت ملنا و رنگ پریدگی مراجعه نموده است. در معاینه، طحال یک سانتی متر زیر لبه ی دنده لمس می شود و اندازه ی کبد در حد نرمال است. او در سابقه به جز بستری به علت امفالیت در نوزادی بیماری خاصی نداشته است. محتمل ترین علت ملنا در این بیمار کدام است؟

الف) ترومبوفلبیت وریدپورت

ب) دیورتیکول مکل

ج) سیروز

د) اختلال انعقادی

83- شیرخوار 5 ماهه ای به دلیل اختلال در شیر خوردن و عدم دفع مدفوع از 3 روز پیش به درمانگاه آورده شده و والدین اظهار می کنند که قبلا هیچ مشکلی نداشته است. در معاینه شیرخوار کاملا هوشیار بوده، گریه ضعیف دارد و قادر به گردن گرفتن نیست. پتوز دو طرفه پلک نیز دارد. کدام اقدام درمانی در درمان این شیرخوار موثرتر است؟

الف) Administration of antitoxin

ب) Administration of antibiotic

ج) Cleansing enema

د) Gastric washing

84- در برنامه ایمن سازی ایران، برای واکسیناسیون نوزاد نارس با وزن تولد 1200 گرم، چه پیشنهاد شده است؟

الف) برنامه ایمن سازی مشابه نوزادان رسیده اجرا شود.

ب) کلیه اقدامات ایمن سازی تا یک ماهگی به تاخیر بیفتد

ج) واکسن هپاتیت ب در 4 نوبت اجرا شود

د) واکسن ب ث ژ به مقدار نصف دوز نوزادان رسیده داده شود

85- کودک چهار ساله ای را با سابقه رشد و تکامل طبیعی، متعاقب اولین حمله تشنج ژنرالیزه تونیک و کلونیک به اورژانس آورده اند. در سابقه نیم ساعت قبل از بروز تشنج به حمام رفته و به دلیل سرگیجه و اختلال در راه رفتن از حمام خارج شده و سپس دچار این حمله تشنجی شده است. سابقه صرع در بیمار و خانواده منفی است. در معاینه چشم ها میدریاز و نیستاگموس دارد. در پوست چند ضایعه تاولی مشاهده می شود. در ABG بیمار اسیدوز متابولیک دارد. الکترولیت ها و قند خون طبیعی است. مناسب ترین اقدام درمانی کدام است؟

الف) Hyperbaric o₂

ب) NaHCo₃

ج) Physostigmine

د) Amyl nitrite + sodium nitrite

86- شیرخوار 7 ماه ای به دلیل اختلال تکامل و تحریک پذیری به درمانگاه آورده شده است. روند تکاملی وی تا 6 ماهگی طبیعی بوده و پس از آن پسرفت هوشی داشته است. در معاینه پرشنوایی مرضی (Hyperacusis) و لکه قرمز گیلاسی Cherry red spot در شبکیه دارد. در معاینه شکم، کبد و طحال قابل لمس نیست. محتمل ترین تشخیص کدامیک از موارد زیر است؟

الف) Hurler syndrome

ب) Gaucher disease

ج) Tay – Sachs disease

د) Niemann – Pick disease

87- شیرخواری با تشخیص بیماری فیبروکیستیک ریه به طور ناگهانی دچار دیس پنه می شود. در عکس رخ ریه، پنوموتوراکس 10% حجم ریه را اشغال کرده است. مناسب ترین اقدام بعدی کدام است؟

الف) اکسیژن با غلظت بالا تجویز می کنیم

ب) Chest tube می گذاریم

ج) آسپیراسیون با سوزن انجام می دهیم

د) بر اساس گرافی نیم رخ ریه تصمیم می گیریم

88- با دریافت خوراکی کدامیک از موارد زیر به میزان زیاد، در کودکان نیاز به ویتامین E افزایش می یابد؟

الف) بیوتین

ب) روی

ج) فولیک اسید

د) آهن

89- پسر 2 ساله ای به علت تب 40 درجه که از هفته پیش شروع شده، مراجعه کرده و در طی این مدت به علت تب برای 5 روز کوتریموکسازول دریافت نموده است. در معاینه هر دو چشم قرمز بوده، اریتم حلق، راش پوستی ماکولوپاپولر در تنه و اندام ها و ورم دست و پا مشاهده می شود. در بیمار فوق کدامیک از یافته های زیر غیر محتمل است؟

الف) پوسته ریزی اطراف ناخن ها

ب) آرتریت

ج) ترومبوسیتوز

د) پیوری

90- پسر 15 ساله ای دارای قد بلند و انگشتان دراز و باریک می باشد. در معاینه فیزیکی، مفاصل بیش از حد طبیعی قابلیت باز شدن (hyperextensibillity) دارند. هوش وی خوب است. به دلیل اختلال بینایی تحت درمان است. در MRI مغز اکتوپی دورا دارد. کدام اقدام به تایید تشخیص وی کمک بیشتری می کند؟

الف) کاریوتیپ

ب) اکوکاردیوگرافی

ج) کروماتوگرافی اسیدهای آمینه خون

د) اندازه گیری هورمون های تیروئید و انسولین

91- دختر 16 ساله ای به دلیل آمنوره مراجعه نموده است. صفات ثانویه جنسی، سطح پرولاکتین سرم و تست های تیروئید وی نرمال است. در معاینه فیزیکی هیرسوتیسم، ویریلیسم و imperforated hymen ندارد. مناسب ترین اقدام تشخیصی بعدی کدام است؟

الف) اندازه گیری 17-OH Progesterone

ب) انجام کاریوتیپ

ج) اندازه گیری FSH , LH

د) تعیین اثر استروژن

92- کودک چاق 8 ساله ای با خرخر شبانه مراجعه نموده است. در معاینه لوزه های حلقی بسیار بزرگ است و در گرافی لترال گردن، آدنوئید بزرگ می باشد. احتمال همراهی کدامیک از موارد زیر کمتر است:

الف) Encopresis

ب) Enuresis

ج) Hyperactivity

د) School dvsfunction

93- بیماری به علت حمله آسم در اورژانس تحت درمان بوده است. بعد از مصرف بتا 2- آگونیست استنشاقی کوتاه اثر، در چه صورتی مرخص کردن وی از بیمارستان مناسب است؟

الف) نوسانات (PEF) Peak Expiratory Flow بیش از 20 درصد باشد

ب) در ABG بیمار، Po₂ < 60mmHg , Pco₂> 40mmHg باشد

ج) هر 2 ساعت نیاز به مصرف بتا 2- آگونیست استنشاقی داشته باشد

د) (PEFR) Peak Expiratory Flow Rate بالاتر از 80-70% مقدار قابل پیش بینی باشد

94- پسربچه 6 ساله ای از 4 روز قبل دچار تب، سردرد، استفراغ و کاهش هوشیاری شده و از روز گذشته دچار تشنج های یک طرفه اندام های فوقانی و تحتانی سمت چپ شده است. در معاینه سفتی گردن ندارد. سی تی اسکن مغز، شواهد درگیری لوب تمپورال راست را نشان می دهد. درخواست کدامیک از اقدامات تشخیصی زیر روی نمونه CSF بیمار، ضرورت بیشتری دارد؟

الف) تیتر Ab مایکوپلاسما

ب) کشت از نظر آنتروویروس

ج) PCR ویروس هرپس سیمپلکس

د) سیتولوژی CSF

95- دختر 3 ساله ای با شکایت اشکال در راه رفتن بصورت گردش انگشتان پا به داخل (In – Toeling) مراجعه کرده است. شایعترین علت این پدیده کدام است؟

الف) Metatarsus Adductus

ب) Internal tibial Torsion

ج) Internal Femoral Torsion

د) Talipes equinovarus

96- خانمی در ساعت 7 صبح به دلیل شروع دردهای زایمانی منظم از سه ساعت قبل مراجعه نموده است. در ساعت 10 صبح دیلاتاسیون cm4 و افاسمان 50% و در ساعت 1 بعدازظهر دیلاتاسیون و افاسمان کامل است. ساعت 2 بعد از ظهر نوزاد متولد شده و بیشت دقیقه بعد جفت خارج می گردد. طول مرحله اول و دوم زایمان او چقدر است؟

الف) 6 ساعت، یکساعت و بیست دقیقه

ب) 6 ساعت، یک ساعت

ج) 3 ساعت، یک ساعت

د) 9 ساعت، یک ساعت

97- غربالگری از نظر سندرم داون از چه زمانی از بارداری و با انجام اولیه کدام تست صورت می گیرد؟

الف) 14-10 هفته، آمنیوسنتز

ب) 14-10 هفته، Triple test

ج) 20-15 هفته، Triple Test

د) 20-15 هفته، آمنیوسنتز

98- تجویز گلوکورکورتیکوستروئیدها به بیمار پره اکلامپتیک می تواند سبب بهبود همه موارد زیر گردد بجز:

الف) تعداد پلاکتهای مادری

ب) تغییرات آنزیمهای کبدی مادر